I fremtiden vil en gruppe kvinder i Danmark sandsynligvis være langt mere udsatte for at få livmoderhalskræft end andre.

En del kvinder, som har fravalgt at blive vaccineret mod HPV, har nemlig heller ikke planer om at gå til lægen for at blive screenet for livmoderhalskræft, viser et nyt studie.

Paradoksalt nok er der en større andel af de vaccinerede kvinder, som forventer at tage imod tilbuddet om at blive screenet.

»Det er ret bekymrende. Vi har to gratis sundhedstilbud: En vaccination og et screeningsprogram. Og så viser det sig, at det er de samme kvinder, der tager imod begge tilbud,« siger Mie Sara Hestbech, der er ph.d. på Københavns Universitets Forskningsenhed for Almen Praksis.

»De, der har allermest brug for at blive screenet for livmoderhalskræft, er dem, der ikke har fået en HPV-vaccine. Men vores undersøgelse viser, at når man har fravalgt vaccinationen, er der en større sandsynlighed for, at man også fravælger screeningen.«

Flere vaccinerede vil screenes

Mie Sara Hestbech og kolleger har lavet en spørgeskemaundersøgelse blandt 949 kvinder født mellem 1993 og 1995. Kvinderne var de første, der fik tilbudt en gratis HPV-vaccine, da den blev en del af det danske børnevaccinationsprogram i 2008.

698 af de kvinder, der deltog i undersøgelsen, har fået vaccinen. De resterende 251 har fravalgt den.

Kvinderne blev spurgt, om de forventer at tage imod en invitation om at blive screenet for livmoderhalskræft, som bliver sendt ud til alle danske kvinder, når de er fyldt 23 år.

Flest blandt de vaccinerede kvinder har tænkt sig at tage imod tilbuddet, viste det sig:

HPV-vaccinen beskytter mod 2 seksuelt overførte virustyper kaldet HPV-16 og 18. Men der findes også andre potentielt kræftfremkaldende HPV-typer. Derfor er det en god idé også at blive screenet. (Foto: Shutterstock)

• 87,1 procent af de HPV-vaccinerede svarede, at de forventer også at blive screenet.

• Kun 72 procent af de ikke-vaccinerede svarede, at de har planer om at tage imod tilbuddet

»Resultatet tyder på, at de forebyggelsestilbud, vi giver, rammer skævt. Det giver ulighed i sundhed, at det er de samme, der tager imod begge tilbud,« siger Mie Sara Hestbech.

Studiet er netop publiceret i det videnskabelige tidsskrift BMC Public Health.

Højtuddannede bliver oftere screenet

Tendensen er velkendt: Når det kommer til screening for sygdomme, er det ofte de mennesker, der i forvejen tager imod andre sundhedstilbud, som også bliver screenet, siger Berit Andersen, der er ledende overlæge på Regionshospital Randers og klinisk lektor ved Aarhus Universitet.

Berit Andersen har selv været involveret i forskningsprojekter om, hvordan man bedst kan nå ud til alle samfundsgrupper, når man oplyser om tarmkræftscreening.

»De, der ikke bliver screenet, er som regel dem, der har det dårligste helbred og har højest risiko for at få kræft. Det har man set ved andre screeningsprogrammer. Vi ved også, at der generelt er flest med en lang uddannelse, der vælger at bliver screenet,« siger hun.

Ifølge Berit Andersen kunne den nye undersøgelse tyde på, at sundhedsvæsenet har en udfordring, når det kommer til at informere folk om screenings- og vaccinationsprogrammer på en måde, så alle forstår, hvad det handler om.

Måske vælger flest højtuddannede at tage imod forebyggelsestiltagene, fordi de er bedst til at forstå den information, der kommer fra myndighederne.

Myndighederne har svært ved at nå bredt ud

Jesper Bo Nielsen, der er professor og leder af Institut for Sundhedstjenesteforskning på Syddansk Universitet, er enig i, at uligheden i, hvem der tager imod screeningstilbud, kan være et tegn på, at myndighederne har et problem med at nå bredt ud med deres oplysning.

»Hvis nogle både vælger vaccine og screening fra, efter at de er blevet informeret og har forstået konsekvenserne af det valg, de træffer, så må vi acceptere deres valg, for det er jo bare et tilbud, vi giver,« siger Jesper Bo Nielsen.

»Men hvis nogle grupper i samfundet vælger forebyggelsestilbud fra, fordi vi som myndigheder ikke er gode nok til at få formidlet, hvad det går ud på, så har vi en udfordring,« fortsætter han.

Der har længe været en social gradient i forekomsten af livmoderhalskræft. Socialt dårligt stillede har større risiko for at få sygdommen. Det er en meget alvorlig sygdom, så det er bekymrende, at nogle tilsyneladende vil fravælge både vaccine og screening

Vaccine får ikke kvinder til at droppe screening

Der er dog også positive tendenser at spore i det nye studie, siger Ulla Axelsen, der er overlæge og projektchef i Kræftens Bekæmpelses Afdeling for Forebyggelse og Oplysning.

Hun har ikke været involveret i undersøgelsen, men har læst den videnskabelige artikel.

Ulla Axelsen er glad for, at HPV-vaccination tilsyneladende ikke medfører, at kvinder fravælger at blive screenet.

»Man kunne frygte, at nogle kvinder ville opfatte vaccinationen som en falsk sikkerhed for, at de ikke får celleforandringer og derfor fravælger screeningen,« siger hun.

Screening + vaccine = fuld dækning

Kræftens Bekæmpelse anbefaler, at man både bliver vaccineret mod HPV og screenet for potentielle forstadier til kræft i livmoderhalsen. For vaccinen beskytter ‘kun’ mod de to HPV-typer, som forårsager 7 ud af 10 tilfælde af livmoderhalskræft.

Der findes andre HPV-typer, som også kan forårsage celleforandringer.

»Hvis man kan opnå en høj vaccinationsdækning og en høj screeningsrate, er vi tæt på at kunne udrydde livmoderhalskræft, men i Danmark har vi som bekendt det store problem, at tilslutningen til vaccinationsprogrammet er faldet dramatisk, siden det blev indført i 2008,« siger Ulla Axelsen.

Da vaccinedækningen var på sit højeste i 2010-2012, blev næsten 80 procent af de 12-årige piger vaccineret. I 2016 blev kun 14 procent af de 12-årige vaccineret, viser tal fra Statens Serum Institut. 

I øjeblikket ser det ud til, at piger fra alle samfundslag fravælger vaccinen, og for nyligt medgav overlæge i Sundhedsstyrelen Bolette Søborg, at styrelsen ikke har været god nok til at gå i dialog med de borgere, der er utrygge ved vaccinen i Videnskab.dk's podcast 'Sundhedsstyrelsen vil lytte til danskernes HPV-bekymringer.'

Cirka 65 procent af alle danske kvinder tager imod tilbuddet om at blive screenet for livmoderhalskræft.